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恩平人的医保待遇明年要调整,正在征求意见…会有哪些变化?

这两天,小编听说,

从明年起,

江门对基本医疗保险

相关待遇将有新调整,

目前正在征求意见中。

具体的情况,

一起来了解一下。

↓↓↓

公告

日前,江门市人力资源和社会保障局草拟了《关于公布2019年江门市基本医疗保险待遇标准的通知(公开征求意见稿)》,计划从2019年1月起公布执?#23567;?span style=";padding: 0px;max-width: 100%;color: rgb(0, 128, 255);box-sizing: border-box !important;word-wrap: break-word !important">2018年10月24日前,市民可对《公开征求意见稿》向江门市人力资源和社会保障局提出相关意见。(注:点击底部“阅读原文”可查看相关文件)


背景

在不断完善筹资机制的基础上,逐步实现“稳步提高待遇水平,到‘十三五’期末职工和城乡居民住院政策范围内基金支付比例不低于80%”的改革目标。


主要内容

在确保基金收支平衡的基础上,在按规定提高缴费标准的同?#20445;?#36880;步提升城乡居民医保一档待遇,职工身份参保人(一档加二档)待遇保持基本不变,逐步缩小城乡居民和职工医保待遇的差距,?#24179;?#21307;保城乡一体化改革的实施。与2018年度医保待遇对比,拟公布的2019年度标准变化情况如下:

住院待遇

1.支付比例方面:一?#24213;≡和?#31609;三级定点医疗机构的支付比例由原来的55%调整为65%,其他保持不变。


2.年度最高支?#26029;?#39069;方面:

一档(即城乡居民身份参保人)住?#21644;?#31609;年度最高支?#26029;?#39069;由原来的20万元调整为30万元,大病保险年度最高支?#26029;?#39069;保持不变(即为24万元)。

一档加二档(即职工身份参保人)住?#21644;?#31609;年度最高支?#26029;?#39069;保持原64万元不变,即:二?#24213;≡和?#31609;年度最高支?#26029;?#39069;由原来的20万元调整为10万元。


3.大病保险起赔标准方面:大病保险起赔标准暂缓调整,保持1万元不变。?#30784;?#27743;门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保?#23637;?#29702;办法的通知》(江府办〔2017〕47号)“大病保险起赔标准原则上按本市上上年度城乡居民人均可支配收入?#33539;ǎ?#20855;体起赔标?#21152;?#24066;人力资源社会保障局公布”的规定,结合2017年全年江门居民人均可支配收入26851元,2019年大病保险起赔标?#21152;?#35843;整为26851元,现暂缓调整有利于继续提升大病保险受益覆盖面。


4.扩大市内住院转诊备案范围:根据《江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保?#23637;?#29702;办法的通知》(江府办〔2017〕47号)的实施情况,结合实际,在新会、台山、开平、鹤山、恩平五市(区)参加基本医疗保险的参保人,户籍所在地在蓬江区、江海区两区或在蓬江区、江海区两区长期居住的,如需在市直三级定点医疗机构诊疗的,需于诊疗前填?#30784;?#27743;门市基本医疗保险五市(区)参保人长期居住(派驻)蓬江、江海两区就医备案表》,并提供本人身份证和社保卡?#20174;?#20214;、户口簿?#20174;?#20214;(户籍所在地在蓬江区、江海区两区)或有效的长期居住佐证材料(户籍所在地不在蓬江区、江海区两区但在两区长期居住),向参保地经办机构办理备案?#20013;?/strong>,办理备案?#20013;?#21518;,按规定住院的,发生的政策范围内住院医疗费用支付比例(含大病保险赔付比例)按规定标准执?#23567;<窗?#35268;定办理备案后,此类情形不降低报销比例。


5.扩大异地就医备案范围:在市外长期居住的参保人(含职工身份参保人和城乡居民身份参保人),填?#30784;?#27743;门市基本医疗保险异地就医医疗机构申请表》,并提供本人身份证?#20174;?#20214;、社保卡、户口簿?#20174;?#20214;或有效的居住地长期居住佐证材料,到参保地经办机构办理市外异地就医备案?#20013;?#20854;在就医地异地直接结算定点医疗机构住院,基金支付比例和起付标准按我市同等医疗机构级别执行;其在选定的定点医疗机构就诊的特定病种门诊待遇,基金支付比例按我市同等医疗机构级别执?#23567;?#22312;其他医疗机构就医的住院和特定病种门诊待遇,基金支付比例按非定点医疗机构执?#23567;?/span>


普通门诊统筹待遇

一档(即城乡居民身份参保人)在基层定点医疗机构最高支?#26029;?#39069;由原来的180元/年调整为240元/年。

一档加二档(即职工身份参保人)的最高支?#26029;?#39069;保持不变,即:二档在基层定点医疗机构最高支?#26029;?#39069;由原来的35元/月调整为30元/月(由原来的420元/年调整为360元/年)。普通门诊统筹基金支付比例保持不变。


特定病种门诊待遇

与2018年度待遇标准对比,保持不变。


温馨提示

欢迎广大市民在2018年10月24日前通过以下3种渠道提出意见建议:


(一)传真。

将意见传真?#20004;?#38376;市人力资源和社会保障局0750-3323996。


(二)发电子邮件。

将意见通过电子邮件发送至邮箱:[email protected]


(三)寄送函件。

将意见通过书面信函寄送至:江门市堤东路93号江门市人力资源和社会保障局,邮政编码:529051。


以上方式均请注明“2019年江门市基本医疗保险待遇标准征求意见?#20445;?#24182;建议提供有效联系方式,便于我们进一步沟通反馈。




?#30001;?#38405;读



发布君还了解到

从9?#36718;?2月

江门市人力资源和社会保障局、

卫生计生局、公安局和食品药品监管局

联合开展全市打击

欺诈骗取医疗保障基金专项行动

专项行动内容主要有以下三方面:



检查定点医疗机构

重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金的违规行为。包括

1. 通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;

2. 留存、?#20102;ⅰ?#20882;用参保人员医疗保?#31449;?#21307;?#23616;ぃ?#31038;会保障卡)等行为;

3. 人证不符、恶意挂?#30149;?#34394;构医疗服务、伪造医疗文书或?#26412;?#34892;为;

4. 协助参保人员开具药物用于变现,从而套取医保基金等不法行为;

5. 虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;

6. 串换药品、器械、诊疗项目等行为;

7. 分解收费、超标准收费、重?#35789;?#36153;、套用项目收费等违规收费行为;

8. 重点检查一些特殊治疗项目:肿瘤放化疗、移?#37096;?#25490;异治疗、肾功能衰竭透析治疗、家庭病床的治疗情况等项目

9. 结合按病种分值付费方式改革,重点检查病种是否存在虚假、高套分值情况,以及分解住院、低标准入院等行为。

10. 不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。



检查定点零售药店


重点检查药店的进销存台账,核查是否存在串换药品、物品,刷医疗保?#31449;?#21307;?#23616;ぃ?#31038;会保障卡)套取医保基金的行为。



检查参保人员


重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员的就医购药行为。


如发现上述违法违规行为,

欢迎社会各界人士提供线索和举报投诉,

江门市医疗保障领域

欺诈骗保投诉电话如下:

001.jpg


打击骗保,从我做起
     医保基金是患者的救命钱,依法严厉打击骗保行为,既是我们的职责,更是为了保障每位参保人员的切身利益。希望每位看到这篇文章的您?#23492;?#21512;理使用医保基金,同时敢于对欺诈医保基金的违法行为说“不?#20445;?#30495;正让医保基金公平、高效地惠?#26696;?#22810;需要它的人。
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